【行业资讯】田兰宁：从人的需求出发的老龄社会

首先回顾一下日本政策发生的背景。昨天的课程已经讲到很多日本人口变迁和经济年表，日本未来所要经历的冲击，尤其是人口数量急速减少。有几个特别的数字，2022年日本一半以上的女性在50岁以上，2024年日本国民中每3人中有1人是65岁以上，2027年由于年轻人减少导致医疗急救所需的血液供应不足。

还有各种社会问题，例如因为人口骤减，每3户家庭之中，有1户家庭将完全空置。同时也会出现一些新兴的产业，例如墓地和葬事服务，前段时间我参加了一个展览会专门关注临终服务，在日本已经形成一个庞大的产业，IT也被应用于墓地管理和仪式举办。

更加重要的是，人口变迁和社会老龄化带来社会保障费用的飞速上涨，财政压力增加。日本现在对未来社会保障费用的推算相当惊人，所以不断调整国债、消费税等来弥补财政的不足。

日本的老年福祉制度非常完善，同样也带来现实问题：资金的来源，以及资金是否足够。高龄老年人的医疗花费是不断攀升的，因此就涉及到高桥泰教授所说的“生死观的改变”，传统的观念会无限地延缓和持续高龄者的治疗，进行生命的维持。

因为有社会保障制度的支撑，高龄者生命的延续可以通过国家财力的不断投入得以实现。由此引起了日本社会极大的反思，如果将国家财力投入在无限制的生命延续之中，是否让社会的健康发展走向不正确的方向。各方面的压力使得日本学界、政府、民众都在思考，年轻人的福利远远小于老年人的福利，社会公平感的流失，种种现象最终归结于对生死观的反思。

其次，日本涉老的最主要问题依旧是护理费用问题。日本有详细的护理费用认定办法，《老年人能力评估基础操作指南》进行了具体介绍。日本长期照护制度将护理费用划分为不同等级，不同护理等级所补贴的资金额度是不同的。

等级划分使得财力的使用更显得不公平，被评定的护理等级越高、失能程度越高的高龄者，所得到的社会资助越多，国家财力倾斜越明显。现代医疗技术可以使用这一政策，通过延续高龄者的寿命，无限消耗财力。日本面对这一情况，没有固守已出台的政策，而是不断调整和改变，每5年必须要调整一次介护险。

最终安排高桥泰教授在5月培训开始前的思德爱宴上讲了生死观问题，他认为中国业内人士需要理性地认识到，如果中国再继续走一些老路，包括日本曾经走过的路，以中国庞大的老年人口量，未来纠偏会浪费极大的、宝贵的社会资源，一旦社会财富没有用在最正确的地方，那么最需要的地方将是空白，社会将陷入悲惨的局面。

另一方面，日本对于养老机构有明确的分类分级。昨天所参观的机构将日间照料与养老机构相结合是一个创新模式，而日本本身对养老设施所能服务的老人类型、机构所持有的功能有严格的命名，包括有料老年公寓、日间照料中心、带有服务的养老住宅等。每种服务设施都有特定命名，通过命名赋予设施相应的功能，限定服务的类型，指导人才的配备。

日本养老服务体系的完善还体现在，不断调整的同时保持质量标准不被降低。虽然老龄人口数量上涨，财政压力增加，但服务质量并未以此为由降低。因为政策不断调整的目标是，不仅保持服务质量，更要持续提高服务质量。为了实现这一点，日本也建立了完善的养老服务标准体系。国内目前也在大力制定标准，而日本在建立标准之前，已经有了完善的法律机制，社会保障法和老年福祉相关的法律对涉老的法规条例、责任认定、人才等各方面进行了界定和保障。使得标准的实施并不仅依赖于养老机构或企业的自觉遵守，而是从制度上保障了机构运营有法可依，有标准可行，有路径可走。

昨天大家参观的机构就是日本大部分老年人使用养老机构的普遍情况，在日本的学习让我们明白，日间照料中心能够为重度失能老年人提供服务，我们在设计产品和服务的过程中，最需要关注的是人的需求，围绕人的需求以灵活的方式去服务，才能解决问题达到真正的效果。

照护需求的变化及多样性。疾病的变化、家庭的变化都会需要产品能够随时变化应对。要转变观念，一些高龄老人能够自立，也需要服务。从我个人的经历和感受来看，老龄社会是极度需要关怀的社会，人随着年龄的增加必然会出现生理的变化，这种变化无法依靠积极乐观达到平衡，一定需要特定程度的照护和支援。

这种支援与我们现在所了解的对失能老年人的照护不同，也不是仅依靠信息技术就可以解决所有问题；而是高龄自立老年人必须的支援，这种支援是否能够提供，从何而来，都是我们需要思考的问题。同时，老龄社会和信息社会的结合，可以解决绝大部分困难问题，但需求是持续和永恒的，需要不断的工作和探索。

首先是急速的少子高龄化。这一背景下，控制社会资源的过度使用，以及地区性的差异变化增大是必然要出现和关注的两个问题。因此，高桥泰教授和我都很坚持，养老需要快速走上信息化道路，也非常认可SSIDC模式。我曾经向高桥泰教授介绍过SSIDC的发展，从2013年开始由37家核心委员单位组成生态系统，不断探索养老服务的新模式，信息技术如何融入在养老服务的每个环节中，SSIDC委员的产品迭代更新，逐渐走向融合的过程。

2016年高桥泰教授参加了SSIDC展会和论坛，看到了中国多样的模式，虽然有些产品还显幼稚，和养老相关性不大，但对中国大胆的尝试仍是非常震惊。也源于在中国的经历，高桥泰教授更加大胆地呼吁日本在信息化方面追赶，昨天授课也讲到了很多日本信息和通信技术在养老领域的应用，包括机器人、传感器、智能应用等。因为他也意识到，如果不应用信息技术，日本老龄化会成为更大的问题。我相信这对国内的同仁们也是一种鼓励。

希望大家通过了解日本真正的政策动向，和日本下一步要推动的方向，鞭策我们更加努力，如果与国内伙伴正在做的方向有不谋而合，我们应该感到欣慰。我知道很多SSIDC核心委员的产品已经比高桥泰教授所举的例子更加先进，但希望大家可以理解信息化道路是需要更多的人、更加理性地做出不懈努力。

最后是技术革新和政策变革。希望我们积极观察日本，将日本作为实验室，了解大数据、人工智能等技术手段如何实现生产和服务效率的提高。另一方面，政策需要不断调整，也势必发生很多变化，因此我们也需要做好准备，清楚的了解自身模式的设计。

通过研修课程和大家在一起的心灵之旅，仿佛为心灵做了一次安抚。我们都知道国内在做养老院质量大检查专项行动，很多院长对质量检查感到困惑。在追求质量的过程中，涉及的两个基本问题就是质量标准和专业人士。其中人才的培养是需要充裕时间的，与急切的质量检查之间存在矛盾。

今天的伦理学习是生动的一课，让我们深深理解为什么日本有了高水平的质量，为什么要追求质量，质量从何而来。这些质量的结果都是今天所经历的教育所带来的。今天的课堂告诉我们，从心出发的感恩，从心出发的细小环节的重视，对环境、清洁、整理，对养老服务质量至关重要。

国内养老院质量大检查打分表中有许多和清洁有关的项目，如果我们通过今天的学习知道如何清洁老人的床铺和居室，并且让清洁成为自然的习惯时，检查就没有必要了。检查是一种监督达到一定标准的形式，如果质量本身就是一种习惯，员工主动地告诉管理者需要保持好的习惯，员工理解习惯的好处，而不是管理者不断地检查，使得一线员工陷入长期的疲倦，迟迟不见效。那么员工就可以和管理者共同达到标准，实现维护好的质量。

标准就会变成习惯，习惯带来质量生命线，是领导力要求创造的品牌效应。如果员工和管理者都可以从心出发，包括质量检查在内的很多事物都不再会是大话。

前一段时间我参加JACA为非洲医疗机构所制定的5S标准，内容就是今天的课程，如何放置茶杯，如何分类药品归置物品，如何整理档案，如何清洁用具，废弃物的处理和分类等。日本政府投入了大量资源帮助非洲培训落实这些基本的内容，使得非洲医疗机构的事故率、医疗状况和卫生条件得到极大改善。如果每位研修的伙伴可以用心体会，将这些习惯所学化为自身的技能，带到工作岗位，不仅对个人是提高，对工作的效果也将显现。

来到日本，亲身看到福祉社会需要达到的景象，理解自身的强势，也更加发现需要创新的地方，养老领域尤其需要创新的能力和意识，更加需要具有创新能力的领导力。这就是此次日本研修学习的目的。无论是技术水平，还是目前所处的时代，我们都拥有成为创客的最好机会，养老的工作是在进行未来的画像，在创新的过程中，人人都是创客，与社会变革融合在一起。

希望日本之行之后，我们每个人都可以因地制宜、踏踏实实地在当地创新，养老创新之路需要我们共同创造答案。