整理｜荣荣
讲者｜西安高新医院 宋瑛
来源｜医学界消化肝病频道
若非便秘，我们可以憋住多久不便便？ 3天？一个礼拜？还有更长的吗？
据说前段时间一位在直肠藏毒的英国小哥，在警局里生生憋了22天不大便。想想他肠子里得有多少shit？不过，小哥再厉害肯定也比不过下面这位先生。
图2：来自Mütter Museum
事实上他这硕大的肚子里装的全是他的便便，里面装了足足18公斤的粪便。他患有先天性巨结肠病——当时医疗还无能为力的一种疾病。
虽然随着医学的发展，这位先生的“惨剧”不会再重演了，但肠子里的那坨屎却依旧困恼很多人。
图3
如果仅仅是拉不出来，好像也不是大问题。但其实慢性便秘既影响生活质量，又带来经济负担。它会带来诸如痔疮、粪块嵌顿、大便失禁、直肠脱垂、肠扭结等并发症，且与多种疾病相关。
胃肠功能紊乱 诱发心脑血管疾病，甚至导致死亡 影响大脑功能 诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病 与老年痴呆有关
既然便秘如此痛苦， 那么如何识别慢性便秘？
首先，便秘（constipation）是一种症状，其特征为排便次数减少、粪便干结和/或排便困难。排便次数减少是指每周少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需要手法辅助排便。
慢性便秘（Chronic Constipation,CC）病程至少6个月。
生活中，很多原因都会诱发便秘。对于慢性便秘患者，就诊时医生应该做好初始评估，排除胃肠道器质性疾病、有无报警征象、是否具有继发性因素。
图4
注意啦，出现以下症状可能就是我们的肠道在抗议了，推荐做结肠镜检查。
粪便粗细改变 便血 缺铁性贫血 梗阻症状 患者>50岁，且此前为进行结肠癌筛查 近期发生的便秘 直肠出血 直肠脱垂 体重减轻
便秘如此痛苦，生活中自然要好好预防——主要在于调节生活方式，平时增加身体运动、液体摄取、富含碳水化合物饮食。
但是，如果通过生活干预无法改善症状， 怎么办呢
？
那我们就需要适时进行医疗干预。泻剂是治疗慢性便秘的主要措施，此外还有生物反馈疗法以及外科手术等。
图5 常用泻剂
其他治疗药物还包括：5-羟色胺受体激动剂、促泌剂、胆汁酸转运体抑制剂和微生物制剂等。
当常规治疗措施效果不佳， 慢性便秘成了难治性便秘，怎么办？
对于难治性便秘，首先要明确难治原因，根据主要症状群选择药物；根据辅助检查结果调整治疗方案；足剂量、足疗程，联合用药；有针对性选用新药；强调个体化综合治疗。
1根据可能病理生理机制选择治疗
（1）功能性便秘：出现排便<3次/周，粪便干结，粪便量少；可能机制为结肠传输延缓；宜选用溶剂性泻剂、渗透性泻剂、促动力剂。
（2）功能性排便障碍：出现排便费力，肛门直肠堵塞感，排便不尽，需要手法辅助排便；可能机制为不协调性收缩，感觉障碍（阈值高），直肠推进力不足；宜选用溶剂性泻剂、渗透性泻剂。
（3）便秘型肠易激综合征：出现与排便、便秘相关的腹痛、腹部不适；可能机制为结肠功能紊乱；宜使用解痉、调整感觉功能药物。
2根据辅助检查结果调整治疗方案
对难治性便秘患者，在药物治疗无效、外科手术前应行相关检查了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖异常。
辅助检查选择顺序：排除器质性疾病→区分功能性和/或形态结构异常→功能异常分型
排除器质性疾病： 常规化验和结肠镜、结肠钡剂造影、CT、腹盆腔其它影像学检查 评估结直肠功能和影像学功能： 胃肠传输时间测定（GITT）、肛门直肠压力测定（ARM）、球囊逼出实验、排粪造影、肛肠肌电图、会阴神经终末运动潜伏期 图6 根据辅助检查调整治疗方案
3刺激性泻剂使用原则
刺激性泻剂起效快，被大众广泛应用。但刺激性泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱，长期应用可引起结肠黑变病。因此建议短期间断使用。
刺激性泻剂如，比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物（番泻叶、大黄、芦荟、何首乌、决明子、鼠李、丹参）、蓖麻油等。
图7 慢性便秘三级诊治流程
注：①、②、③分别代表第一级、第二级、第三级
诊治
来源：医学界消化肝病频道